Les rides sont des «fractures» de la peau et surviennent en certains endroits du visage qui, sollicités par l'expression et la mimique, subissent une fragilisation prématurée.
Leur forme, leur profondeur et leur longueur sont variables selon les individus et selon leurs localisation.
De même, leur traitement n'est pas unique et selon les cas, on pourra proposer :

• soit un traitement de surface (peeling ou dermabrasion)

• soit un traitement de comblement (collagène ou réinjection de graisse)

• soit enfin une action directe et chirurgicale sur les muscles en cause : fragilisation du muscle frontal et intersourcillier au cours du lifting frontal ou sous endoscopie, remise en tension du muscle orbiculaire pour les rides de la «patte d'oie».

Ces différents traitements peuvent d'ailleurs être associés si nécessaires. Dans tous les cas, il faut insister sur l'importance du traitement préventif de ces premiers effets du vieillissement :

• protection du soleil : éviter une exposition abusive et utilisation systématique de crèmes protectrices,

• restriction du tabac,

• correction d'une éventuelle carence (fer, calcium, magnésium...)

• restauration cutanée par l'utilisation de crème de vitamine A acide et de produits hydratants.

La technique Thermage utilise la radiofréquence, crée un échauffement dans le derme qui entraîne une rétraction du collagène en trois dimensions. Le patient ressent une brève mais intense sensation de chaleur, et un refroidissement par la machine a lieu avant, pendant et après le traitement.
La compression des fibres de collagène permet de retendre la peau. Thermage agit dans la profondeur dermique, là où les soins de surface n'ont aucune action.
La peau est constituée de trois couches. Le derme moyen est particulièrement riche en fibres de collagène. Lorsque ces fibres s'altèrent, des rides et un relâchement apparaissent. La rétraction du collagène obtenue produit un effet de resserrement de la peau marqué et de suite visible. Il est possible de traiter toutes les parties du corps riches en collagène, paupières, ovale du visage, cou, décolleté, bras, cuisses, ventre et bas des fesses, tous les types de peau y compris les noires, aussi bien les femmes que les hommes. Le patient idéal a peu de graisse cutanée et une peau moyennement distendue.
Le traitement dure entre 20 et 70 minutes, une seule séance suffit généralement, une seconde séance quelques mois ou années après est possible pour rajeunir de nouveau. Le résultat est en partie immédiatement visible, mais la production du collagène neuf s'accroît encore, ce qui contribue à une amélioration importante du résultat dans les six mois. L'effet dure entre trois et cinq ans.
Il n'est pas question de mettre Thermage au même plan qu'un lifting chirurgical. Cependant les avantages sont réels :

• Le résultat est naturel, on ne touche à rien, il n'y a aucune effraction cutanée. C'est tout simplement votre peau qui est renforcée, tonifiée, se rétracte, se raffermit.
• Il n'y a aucune contre-indication, aucun effet secondaire, aucune exclusion sociale, vous pouvez reprendre le travail dès le lendemain.

Prenons comme exemple le relâchement des paupières supérieures ou de l'ovale du visage. Les injections donnent un résultat, jamais pleinement satisfaisant, sinon il faut passer à la chirurgie. Thermage représente une formidable solution intermédiaire, avec des résultats souvent assez proches de la chirurgie.
Cette méthode s'apparente à un «remodelage collagénique».

Parmi les traitements de surface les plus efficaces, les lasers avaient deux inconvénients majeurs. Seules les peaux claires pouvaient être traitées, et il fallait plusieurs jours ou semaines pour pouvoir reprendre ses activités.
Le laser Fraxel est un laser ablatif fractionné qui effectue une abrasion cutanée en quatre temps. Il permet un renouvellement de la peau, sans éviction sociale, sans effets secondaires ni douleurs.
Il permet de traiter tous les types de peaux sans exception, toutes les parties du corps, évidemment les femmes comme les hommes.
Les résultats sont tantôt visibles tout de suite, parfois quatre séances sont nécessaires. Dans ce cas, les séances sont espacées d'une à deux semaines.
Les suites sont légères, un simple effet de bronzage apparaît, de courte durée. Il est possible de se maquiller immédiatement. La cicatrisation est extrêmement rapide et il est possible de reprendre le travail dès le lendemain.
On obtient un véritable renouvellement cutané, une peau neuve. Il agit sur les ridules, et c'est un résultat remarquable sur les cicatrices d'acné et les taches pigmentaires, brunes, qui brouillent le teint, que ce soit des mélasmas ou des taches de vieillesse.
Il redonne un superbe éclat au teint, sans léser l'épiderme. Le fraxel convient à tout type de peau, même foncé, et agit aussi sur les mains, le cou et le décolleté.
Il favorise la synthèse de collagène, gomme ainsi les rides, lisse la peau et lui donne beaucoup d'éclat et de transparence.
L'amélioration est visible une semaine après chaque séance, et le résultat définitif intervient dans les six mois, le temps nécessaire pour permettre à la peau de se régénérer complètement.
C'est aussi efficace qu'un laser au CO² mais sans les suites désagréables, comme les brûlures, les hypopigmentations.
Le laser Fraxel peut parfaitement s'associer à toutes les autres techniques d'esthétique, botox, comblements et surtout le laser Thermage, pour réaliser un effet lifting remarquable en toute innocuité.

Le nom commercial de la toxine botulique autorisé en France pour l'esthétique est le Vistabel.
Médicament soumis à AMM (autorisation de mise sur le marché), il ne peut être utilisé que par un médecin. Il a de nombreuses autres indications en neurologie, rhumatologie, ophtalmologie, dans les transpirations pathologiques, et d'autres voies sont sans cesse explorées. Les zones les plus fréquemment traitées se trouvent sur le haut du visage. Comme il est efficace sur quasiment tout le visage, son utilisation requiert du praticien une grande connaissance de la balance musculaire ainsi qu'une grande dextérité.
Les résultats spectaculaires et naturels, l'extrême maniabilité et une innocuité totale en font l'incontestable produit phare de la médecine esthétique.
Il agit sur la transmission nerveuse, sans lésion sur les nerfs ou les muscles.
Il est habituel de traiter les zones où les expressions marquent le plus : au niveau du front, entre les sourcils (rides du lion) ou au coin de l'œil (rides de la patte d'oie).
Mais il est de plus en plus fréquent de traiter de nombreux autres sites : le décolleté, le cou, le bas du visage, les joues, les coins de la bouche, le bout du nez...
Les yeux et les sourcils sont une excellente indication.
Il est possible d'utiliser la toxine botulique pour remonter des paupières tombantes et ainsi ouvrir le regard.
La toxine botulique lisse les rides et donne un air reposé, détendu, tout en conservant les expressions du visage.

Le meilleur reste pourtant à venir: de plus en plus de praticiens soutiennent l'idée selon laquelle le vieillissement est - entre autre - un phénomène de contractilité musculaire. Utilisée à faible dosage et assez tôt (dès 25 ans), la toxine botulique permet d'obtenir un réel effet préventif.
Le traitement à la toxine botulique ne nécessite pas de test préalable. Il n'y a pas d'allergie, et le produit est totalement résorbable.
Les résultats, visibles au bout d'une petite semaine, sont naturels et spectaculaires. L'effet dure entre quatre et huit mois.
La comparaison avec tous les autres soins, y compris chirurgicaux, ne fait que mettre en valeur la place unique qu'occupe le «botox» en esthétique, de par sa maniabilité, son efficacité et son prix raisonnable.

L'acide hyaluronique est devenu le produit de comblement de référence.
Il s'agit d'une substance naturellement présente dans le derme et un composant essentiel de sa structure.
Il n'y a donc aucun effet secondaire. Avec le temps sa quantité diminue et il se dégrade, entraînant une altération de la peau. Progressivement, les volumes se perdent et les rides apparaissent.
L'injection d'acide hyaluronique a un effet hydratant et un fort effet volumateur.

Il existe différentes densités et viscosités d'acide hyaluronique (Hydra-Fill et Softline), permettant de traiter toutes sortes de rides et de pertes de volume.

Il combat les traits tirés et l'air fatigué, redonne vie et fraîcheur au visage, permet dans certains cas de restructurer le visage.
Les zones traitées sont les creux des fosses temporales, les rides du lion, les pommettes, les cernes, les joues, le contour et le volume des lèvres, les sillons naso-géniens ou sillons naso-labiaux, autrement appelés plis d'amertume, l'angle de la mâchoire et le menton. Il est donc possible de traiter aussi bien les petites rides que les sillons plus profonds, et également de restaurer l'ensemble des volumes. Les résultats sont superbes et immédiats.
Il existe un acide hyaluronique non réticulé, fluide, pour le mésolift, et un autre très dense qui joue le même rôle que la graisse injectée, les inconvénients opératoires en moins.
C'est un produit totalement résorbable. Souvent deux séances sont nécessaires pour obtenir un résultat satisfaisant, l'effet dure en moyenne huit mois.

Soin aussi bien préventif que curatif, le mésolift est un soin d'hydratation, qui redonne fermeté et élasticité à la peau. Il s'agit d'injections sous-épidermiques d'acide hyaluronique non réticulé qui se diffuse parfaitement à la surface des tissus pour une plus large efficacité. Le but est de défroisser et tonifier la peau. Il est nécessaire d'effectuer trois séances à deux semaines d'intervalle. Les zones que l'on peut traiter sont le visage, le cou, le décolleté et le dos des mains. Ce soin améliore notablement la tenue des produits de comblement.

Après avoir eu son heure de gloire et avoir été le produit de référence, le collagène avait disparu de l'arsenal thérapeutique à la suite de la maladie de Creutzfeld-Jacob. Un nouveau type de collagène existe depuis peu, produit par génie génétique, totalement sûr et résorbable.

Il répond globalement aux mêmes indications que l'acide hyaluronique, mais semble préférable dans deux cas de figure :

• Pour les lèvres, le collagène est plus malléable et donne donc un résultat plus naturel, avec une bouche plus souple. De plus les très rares cas de «boule dans les lèvres» rencontrés avec l'acide hyaluronique, produit moins facile à façonner, n'existent pas avec le collagène.
• Pour les cernes également, les résultats obtenus avec le collagène semblent plus probants.

Toutefois ces deux types de produits présentent quasiment les mêmes atouts en terme de durée, d'innocuité, de simplicité d'emploi, et par suite de satisfaction des patients.

L'hydroxypatite (Radiesse) paraît être «l'autre» produit de comblement le plus intéressant.
Considéré comme approuvable par la sévère FDA américaine (Food & Drug Administration), ce produit résorbable présente toutes les conditions nécessaires de souplesse, de sécurité et de simplicité d'utilisation.
C'est un produit biocompatible et biodégradable, qui ne migre pas. Il forme un implant cohérent, doux et naturel, qui reste en place plusieurs mois voire jusque deux années.
C'est d'ailleurs là l'avantage essentiel de l'hydroxyapatite, une plus longue durée de l'effet obtenu.
Il n'y a pas de test préalable, le traitement est simple et rapide, les résultats immédiatement visibles.
Les zones privilégiées sont les pommettes, l'ovale du visage et les joues très creuses.

L'acide polylactique (New Fill) est un autre produit fréquemment utilisé en esthétique, pour les mêmes caractéristiques. En revanche, le résultat n'est pas visible de suite.
Il ne faut jamais utiliser de produits non résorbables car des conséquences néfastes sont inévitables.